לידת עכוז – זה אפשרי?

כאשר ההריון מתקרב לסיומו המאושר, אחד הדברים הראשונים והבסיסיים ביותר שנבדקים בכל בדיקת אולטרסאונד הוא המצג של העובר – האם הוא נמצא במצג ראש, או במצג עכוז?

מה זה בדיוק אומר? באופן רגיל, כאשר התינוק נולד, ראשו פונה כלפי מטה. זהו המצב המכונה "מצג ראש". העובר אינו נמצא במצג הראש לאורך ההריון כולו. בתחילת ההריון העובר קטן מאד, ויש לו תנועה חופשית ברחם, כך שהוא משנה את התנוחה ואת הכיוון בו הוא מונח לעיתים קרובות. ככל שההריון מתקדם, כך המקום שנותר לעובר ברחם נעשה צפוף יותר, והוא מתחיל להתמקם בתנוחה בסיסית אחת. לרוב, סביב השבוע ה-35 להריון העובר כבר נמצא במנח ובמצג הסופיים שלו, ומתכונן לקראת הלידה.

אלא שלעיתים, העובר מתמקם דווקא במצג הפוך – מצג עכוז. כלומר, במקום שראשו של העובר יפנה כלפי מטה, דווקא העכוז פונה כלפי מטה. ישנם שני מצבים עיקריים של מצג עכוז: עכוז פרנק (Frank Breech) – שבו רגליו של העובר ישרות ופונות לכיוון ראשו, ועכוז מלא (Full Breech), שבו רגליו מקופלות, וכפות רגליו נמצאות למעשה בגובה העכוז (מלבד המצגים האלה ישנם גם מצגים אחרים, כמו מצב שבו כפות רגלי העובר נמצאות נמוך מגופו, ועוד, אך אלו הם מצבים נדירים).

בשבוע ה-38 להריון, בממוצע 3% מן העוברים יהיו במצג עכוז. לפני שבוע זה, ישנם מצבים בהם עובר התמקם במצג עכוז, אך מתהפך למצג ראש בשבוע מאוחר יותר.

מה גורם למצג עכוז?

גורמי הסיכון למצג עכוז עשויים להיות ולדנות מרובה, שיליה נמוכה, ריבוי מי שפיר, הריון מרובה עוברים, עובר קטן מאד ו/או לידה בשבוע מוקדם, מומים רחמיים ועוד. ישנן דעות שמתח נפשי של האם תורם גם הוא לגורמי הסיכון.

האם זה אפשרי ללדת לידת עכוז?

כאשר העובר נמצא במצג עכוז, לידה טבעית עשויה להיות מורכבת יותר מאשר לידה רגילה. החשש בלידת עכוז הוא בעיקר לעובר, ולא לאם. ראשו של התינוק הוא החלק הגדול ביותר בגופו, ולכן כאשר הראש יוצא תחילה, פתח הנרתיק מתרחב בהתאם לגודל הראש, ושאר הגוף יוצא אחריו בקלות יחסית. כאשר העכוז יוצא תחילה, החשש הוא שפתח הנרתיק לא יהיה רחב דיו, ושראשו של העובר יתקע. כיוון שבמצב כזה גם חבל הטבור נותר תקוע, הרי שיש חשש שהתינוק יסבול ממחסור בחמצן.

החששות הללו הובילו למצב שבו בעשורים האחרונים מומלץ לכל אישה שעוברה נמצא במצג עכוז, לעבור ניתוח קיסרי, על מנת למנוע את הסיבוכים הללו. מחקר ישן אף הוכיח שיש שיעור קטן יותר של סיבוכים אצל תינוקות שנולדו בניתוח קיסרי, לעומת תינוקות שנולדו בלידת עכוז. עם זאת, בדיקה שנערכה על אותו מחקר מטילה ספק משמעותי במהימנותו, והשאלה נותרת בעינה: האם אפשר, והאם כדאי, ללדת לידת עכוז טבעית?

תנאים ללידת עכוז

ככלל, לידת עכוז אפשרית בהחלט, וחוסכת את הסיכון הרגיל הקיים בביצוע של ניתוח. אלא שישנם מספר תנאים חשובים שצריכים להתקיים כאשר ניגשים להחלטה על לידת עכוז. ראשית, העובר חייב להימצא במצג עכוז פרנק או עכוז מלא. מצגים אחרים מהווים סכנה משמעותית הרבה יותר, ולכן אם העובר נמצא במצג חריג כלשהו, מומלץ בהחלט לפנות לניתוח קיסרי. שנית, כאשר ניגשים ללידת עכוז חייב להיות בסביבה רופא מיילד שהוא מומחה ומנוסה בלידות עכוז. חשוב לדעת שכיום, ישנם מעט מאד רופאים אשר עונים לתיאור הזה. הסיבה היא, כמובן, השיעור הגבוה של ניתוחים קיסריים במצבים של מצג עכוז, אשר מונעים מן הרופאים את האפשרות לרכוש מיומנות בתחום. עם זאת, במרבית בתי החולים בארץ ניתן למצוא רופאים שמסוגלים ליילד לידת עכוז בצורה בטוחה ומקצועית. במהלך לידת עכוז יש צורך במעקב מקצועי על התהליך, כך שבמקרה של סיבוך או סיכון כלשהו, ניתן יהיה לקבל החלטה מהירה ובטוחה, האם להמשיך בלידה או לפנות לניתוח קיסרי. בנוסף, יילקחו בחשבון גורמים כמו הערכת משקל העובר , היסטוריית לידות והאם הלידה הזו היא ראשונה לאם או שהאם ולדנית .

אני חוששת מלידת עכוז – מה אוכל לעשות?

אם את נמצאת בשלב מוקדם של ההריון, נסי להירגע. כאמור, מרבית העוברים מתמקמים במצג ראש באופן טבעי לקראת הלידה, ללא סיבוכים. גם בשבועות מתקדמים יחסית עדיין ישנו סיכוי שהעובר יתהפך בעצמו וללא התערבות כלשהי. במקרה שהלידה מתקרבת והעובר עדיין נמצא במצג עכוז, ישנה אפשרות לבצע היפוך חיצוני – הליך שבו רופא מומחה משנה את מצג העובר בלחיצה חיצונית על הבטן. זהו הליך שעשוי להיות מוצלח ולחסוך את הצורך בלידת עכוז או את הסיכון בניתוח, אך מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל ולוודא שההליך מתאים לאישה ולמצבה הרפואי, ולבצע אותו בצורה מקצועית ובטוחה.