אם עברת ניתוח קיסרי בלידה קודמת ואת שוקלת ללדת בלידה טבעית הפעם , את לא לבד. אלפי נשים בישראל ובעולם עוברות את אותה התלבטות בדיוק. בס"ד לרוב הנשים יש סיכוי טוב מאוד לצלוח לידה כזו בשלום. ועם הכנה נכונה, צוות תומך ודולה מנוסה לצדך, הדרך הופכת הרבה יותר טובה, פחות מלחיצה ועם סיכויים טובים יותר להצלחתה.
VBAC ו TOLAC
VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) משמעותו היא ההצלחה של לידה נרתיקית לאחר לפחות ניתוח קיסרי אחד בעבר. בעברית מקובל לקרוא לה גם לנל"ק (לידה נרתיקית לאחר קיסרי). TOLAC (Trial of Labor After Cesarean) הוא ניסיון הלידה לאחר קיסרי, הוא המונח הרפואי לתהליך הלידה עצמה. לא כל TOLAC מסתיים ב-VBAC מוצלח, אך ברוב המקרים כן.
מספרים שחשוב להכיר:
הנתונים הבינלאומיים ומהמחקר הישראלי מצביעים על תמונה מעודדת:
- אחוזי הצלחה עולמיים של VBAC עומדים בין 60% ל-80% מניסיונות הלידה
- בישראל, נשים רבות שהגיעו עם ליווי מקצועי מדווחות על אחוזי הצלחה של 70%–90%
- הסיכון לקרע ברחם (הסיבוך הנדיר אך החמור ביותר) עומד על כ-0.4%–0.5% בלבד לאחר קיסרי אחד עם חתך רוחבי תחתון
- נשים שכבר ילדו לידה נרתיקית לפני הקיסרי – או שכבר עברו VBAC אחד – נהנות מסיכויי הצלחה גבוהים אף יותר
הסיכונים בניתוח קיסרי חוזר אינם אפסיים , ובמקרים רבים עולים על הסיכונים בלידה נרתיקית לאחר קיסרי. ארגון הבריאות העולמי (WHO) ממליץ על VBAC כאופציה בטוחה ומועדפת לנשים המתאימות לכך.
לכל אחת מאפשרים VBAC?
הרופא המטפל יבדוק מספר פרמטרים לפני שתינתן המלצה:
- סוג החתך הקיסרי הקודם: חתך רוחבי תחתון (הנפוץ ביותר) מעניק את התנאים הטובים ביותר ל-VBAC. חתך אנכי מגדיל את הסיכון לקרע.
- מרווח בין לידות: מרווח של לפחות 18 חודשים מהניתוח הקודם מקטין את הסיכון.
- מספר ניתוחים קיסריים: לאחר קיסרי אחד ברוב בתי החולים מאפשרים VBAC. לאחר שניים , רק בחלק מבתי החולים.
- מהלך ההיריון הנוכחי: גודל עובר, מיקום שליה, בריאות האם, כולם נשקלים.
רצון וציפיות האישה: החלטה זו שייכת לאישה, ואמורה להתקבל מתוך מידע מלא ותמיכה.
בתי חולים בישראל המעודדים VBAC
משתנה ממוסד למוסד. חשוב לברר מראש את עמדת בית החולים שבחרתם. מבין המוסדות הידועים כמאפשרים ומעודדים לידה כזו:
- בילינסון (פתח תקווה): נחשב לאחד הפתוחים ביותר ל-VBAC, עם חדר לידה טבעי וצוות תומך.
- לניאדו (נתניה): ידוע בגישה פרטנית וחמה, עם פתיחות ל-VBAC ולידות עכוז.
- מעיני הישועה (בני ברק):מכיר בחשיבות הלידה הטבעית ומאפשר VBAC במקרים מתאימים .
- הדסה (ירושלים): מרכז רפואי אקדמי עם ניסיון עשיר בלידות מורכבות ופתיחות ל-VBAC.
- רמב"ם (חיפה): מוסד גדול שעבר שיפוץ בחדר הלידה וידוע בתמיכה בלידות טבעיות.
טיפ חשוב: לפני הבחירה בבית חולים, מומלץ לברר ישירות מה אחוזי ה-VBAC שלו, מה מדיניות הצוות כלפי לידה זו, ואם מאפשרים נוכחות דולה בחדר הלידה.
תפקיד הדולה בלידת VBAC איך לידה זו שונה מלידה רגילה ?
לידה אינה רק אתגר פיזי היא גם מסע רגשי עמוק. אישה שעברה ניתוח קיסרי עלולה להגיע לחדר הלידה עם מטען של פחד, ספקות עצמיים, ולעיתים טראומה מהניסיון הקודם. כאן נכנסת הדולה לתמונה . לא כמחליפה לצוות הרפואי, אלא כגורם משלים שאין לו תחליף.
אז מה עושה דולה בלידת VBAC בפועל?
לפני הלידה – הכנה וליווי:
- פגישות ייעוץ לעיבוד הלידה הקיסרית הקודמת ושחרור חרדות.
- סיוע בגיבוש תכנית לידה מציאותית ומותאמת לVBAC.
- מתן מידע מבוסס ראיות כדי שהאישה תגיע מוכנה רגועה ובטוחה.
- סיוע בבחירת בית החולים שיתאים לצורך המדויק של היולדת .
בחדר הלידה – נוכחות מתמשכת:
- נוכחות רציפה לאורך כל הלידה , הצוות הרפואי עמוס ולא תמיד יכול לספק מענה לאורך כל הלידה.
- תמיכה גופנית: עיסוי, לחץ נגדי, עמדות לידה, תנועה , כל מה שיוכל לתת מענה להפחתת כאב.
- תמיכה נשימתית ורגשית ברגעי העוצמה והפחד.
- סיוע בתקשורת עם הצוות הרפואי, גישור בין רצון האישה להחלטות הרפואיות.
- שמירה על מרחב רגוע ומוגן בחדר הלידה
מחקרים מראים:
סקירת Cochrane – אחת הסקירות הרפואיות המכובדות בעולם מצאה כי ליווי דולה מתמשך בלידה קשור לירידה משמעותית בשיעורי הניתוחים הקיסריים, לידות קצרות יותר, ושביעות רצון גבוהה יותר. ממצאים אלו רלוונטיים במיוחד ל-VBAC, שם הירידה בניתוחים קיסריים היא בדיוק המטרה. מחקרים מראים גם קשר בין ליווי דולה להגדלת סיכויי הצלחת ה-VBAC, שיפור חוויית הלידה הכוללת, ופחות שימוש בהרדמה אפידורלית.
כשאת מחפשת דולה ללידה כזו, חפשי:
- ניסיון מוכח בליווי לידות VBAC בפרט
- ידע בספרות המחקרית ובפרוטוקולים הרפואיים
- יכולת לעזור לך לעבד את הלידה הקיסרית הקודמת
- היכרות עם בתי החולים ומדיניותם
- כימיה אישית – חשוב מאוד שתרגישי בנוח ובטוחה איתה
שאלות שכדאי לשאול את הצוות הרפואי
- מה אחוזי הVBAC בבית החולים הזה?
- האם מאפשרים ניסיון לידה לאחר שני ניתוחים קיסריים?
- מה מדיניות בית החולים לגבי ניטור רציף?
- האם יש מגבלות על שימוש בפיטוצין? לאחר ניתוח קיסרי, מרבית הפרוטוקולים בבתי החולים מאפשרים פיטוצין אך במינון נמוך מאד, למעט גורמי השפעה נוספים מלבד ניתוח קיסרי בעבר.
- האם הם מאפשרים לקבל אפידורל ב-VBAC?
לידת VBAC היא לא רק אפשרות , היא זכות. זכותה של כל אישה לקבל מידע מלא, לשקול את האופציות בשקט, ולהגיע לחדר הלידה עם צוות שמאמין בה . עם הכנה נכונה, בית חולים תומך, ודולה מנוסה לצדה , נשים רבות חוות את ה-VBAC שלהן כרגע של ריפוי ועוצמה שאין שנייה לו.
